Хирургическое лечение разрыва мениска

Повреждения мениска и методы хирургического лечения

1

Разрыв мениска

Наиболее распространенное повреждение мягкотканых структур коленного сустава.

Мениск – это парная анатомическая структура коленного сустава в форме полумесяца, которая состоит из хрящевой ткани. Мениск оптимизирует скольжение в суставе, стабилизирует сустав, обеспечивает амортизацию и оптимальное распределение давления в суставе.

Схематичная анатомия коленного сустава

2

Повреждения мениска

Могут произойти в результате травмы или иметь дегенеративный характер (повреждение от износа и воспаления).

Травматический разрыв мениска - это удел молодых спортивно ориентированных людей, а также лиц, чья деятельность сопряжена со спортивными нагрузками или тяжелым физическим трудом. Возникновение таких разрывов пациент, как правило, всегда связывает с травмами.

Дегенеративный разрыв мениска возникает на фоне дегенеративной перестройки тканей мениска, которая может быть обусловлена заболеваниями (кисты мениска, пирофосфатная артропатия, заболевания обмена веществ) или пожилым возрастом пациента, а также из-за регулярных чрезмерных повторяющихся нагрузок на мениск. Зачастую дегенеративно изменённый мениск разрывается при выполнении обыденных нагрузок, без травм.

3

Типы разрывов мениска

Существуют несколько типов разрывов менисков, в зависимости от типа разрыва, состояния тканей мениска, возраста пациента и режима его нагрузок, врачом принимается решение об объёме оперативного лечения – это может быть тотальное или парциальное (частичное) удаление мениска либо выполнение шва мениска. Кроме того, тип оперативного вмешательства зависит от того, в кровоснабжаемой зоне произошел разрыв или за её пределами.

Выполнение шва мениска производят при травматическом разрыве мениска в кровоснабжаемой зоне, в том случае, если оторванный участок мениска не размозжён и сохранил жизнеспособность. После выполнения шва мениска требуется до 9 – 10 месяцев ограничений нагрузок на ногу. Исключаются спортивные нагрузки на сустав и тяжёлый физический труд. После выполнения шва мениска всегда существует риск несрастания разрыва. Вероятность несрастания при шве мениска увеличивается при несоблюдении пациентом режима ограничений нагрузок и режима реабилитации в послеоперационном периоде.

В случае дегенеративных разрывов, несрастания разрыва после шва мениска, размозжения оторванной части мениска при травматическом разрыве мениска выполняется частичное или полное удаление (резекция) мениска.

«Красная» и «белая» зоны мениска

4

Операция выполняется под общей или спинальной анестезией

В области больного сустава врач выполняет два или три небольших разреза длиной около 0,5 – 0,7 см каждый. Такой разрез хирурги называют «порт».

Через один порт в сустав поступает стерильный физиологический раствор и вводится миниатюрная камера, проецирующая изображение на монитор, а через второй порт хирург вводит инструменты для манипуляций внутри сустава. Методика артроскопии позволяет не только провести операцию, но и четко визуализировать внутреннее состояние сустава, выявить сопутствующие заболевания и повреждения сустава. Всё это поможет врачу дать прогноз по заболеванию и назначить лечение после операции.

С первых суток после операции необходимо активное участие пациента в ранней послеоперационной реабилитации, которая может сильно отличаться в зависимости от состояния коленного сустава конкретного пациента.

Факторы, негативно влияющие на результат лечения
  • Наличие сопутствующих заболеваний сустава: артроз/хондромаляция, хронический синовиит, ревматоидный артрит, подагра, пирофосфатная артропатия, асептический некроз сустава приведут к длительному, а возможно, неполному восстановлению в послеоперационном периоде, а также потребуют лечения у врачей других специальностей и, возможно, иных оперативных вмешательств.
  • Длительный период между возникновением разрыва мениска и моментом хирургического вмешательства приводит к формированию хромоты, неправильной походки, аномальному перераспределению нагрузки на мышцы и сухожилия конечности. Также к болям суставного характера добавляются боли в мышцах и сухожилиях вокруг сустава, кроме того, оторванный фрагмент мениска, подобно наждачной бумаге, травмирует суставной хрящ, формируя локальный дефект хряща (хондромаляцию).
  • Несоблюдение индивидуальных рекомендаций врача в послеоперационном периоде, избыток либо недостаток физической нагрузки могут приводить к значительному удлинению периода восстановления либо к неоптимальному восстановлению функции сустава.
  • Курение негативно сказывается на заживлении послеоперационных ран, сращении сшитых тканей, восстановлении кровоснабжения в области операции.