Инъекции (уколы) в суставы при болях

Боль в суставе может стать неприятной проблемой для людей всех возрастов. Независимо от того, являетесь ли вы спортсменом, пытающимся оставаться в игре, или просто пытаетесь справиться с повседневными делами, боль в суставе может сильно снижать качество вашей жизни. Боль в суставе и вокруг него может быть вызвана множеством проблем, некоторые из которых очень хорошо поддаются лечению с помощью инъекций. Кому и когда имеет смысл делать уколы в сустав и что нужно знать об инъекциях?

1

Когда могут быть полезны инъекции в сустав?

Инъекции обычно рекомендуются для лечения воспаления, возникающего в тканях внутри сустава или вокруг него.

Воспаление – это естественная реакция организма на травму. Это процесс, который увеличивает приток крови и усиливает защиту поврежденной области. Однако, когда проблема серьезная, организм прилагает все усилия, чтобы дать вам понять, что что-то происходит, и делает это, вызывая БОЛЬ. На медицинском языке окончание слова «-ит» обычно обозначает состояние, связанное с воспалением. Инъекции в сустав или вокруг него можно использовать для лечения боли, связанной с воспалением слизистой оболочки сустава или синовиальной оболочки (синовит); сухожилия (тендинит); или воспаления, связанного с постепенной дегенерацией поверхностей, несущих хрящ (артрит).

2

Что обычно вводят?

Конкретные вводимые лекарства могут варьироваться в зависимости от состояния, которое лечат.

Помните, что все внутрисуставные инъекции делаются только врачом и только по назначению вашего врача. Обычно используются три основных разновидности инъекций.

Кортикостероиды

Кортикостероиды являются наиболее часто вводимыми лекарствами. Они по-прежнему являются «золотым стандартом», с которым сравнивают все другие типы инъекций. Существуют различные коммерческие названия препаратов, и вы можете услышать такие термины, как «стероид», «гормон» или «гидрокортизон», используемые в общем случае для обозначения любой из различных версий препарата.

Кортикостероиды — это очень сильные противовоспалительные препараты, они имеют довольно широкий спектр эффектов, некоторые из которых менее желательны, чем другие. Местная инъекция кортикостероидов может быть эффективным мощным способом введения противовоспалительного препарата в место, где он нужнее всего, одновременно при таком пути введения ограничивается системное действие препарата на весь организм и побочные эффекты. Иногда кортикостероиды комбинируют с местными анестетиками («заморозкой»), которые могут обеспечить некоторое первоначальное онемение и облегчение боли в пораженном участке, поскольку противовоспалительный эффект от инъекции может проявиться не сразу, а через несколько дней.

Инъекции кортикостероидов могут быть эффективны для лечения любого из воспалительных состояний, отмеченных выше, кроме воспаления, вызванного микробами. К некоторым побочным эффектам кортикостероидов относят временное повышение артериального давления после инъекции, чувство жара, приливы, покраснение лица, повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом.

3

Побочные эффекты инъекций

Побочные эффекты инъекций относительно минимальны.

Пациент может ожидать некоторую первоначальную болезненность и боль в месте инъекции, которая должна исчезнуть через 24-48 часов. Пациенты с диабетом могут отмечать временное повышение уровня сахара в крови в течение 48–72 часов после инъекций Кортизона.

При любой инъекции существует небольшой (<1%) риск гнойно-септических осложнений. Сообщается, что при инъекциях гиалуроновой кислоты существует 5% риск реакции «псевдосепсиса», при которой может развиться картина, имитирующая инфекцию (горячий, красный и опухший сустав). После исключения инфекции ситуация обычно улучшается при применении льда и НПВС.

Длительное использование Кортизона может нанести вред здоровому хрящу, но большинство пациентов, которым мы рекомендуем инъекции Кортизона, — это те, у кого уже есть артрит сустава средней и тяжелой степени.

Хорошей новостью является то, что пациенты почти всегда могут ожидать некоторого облегчения хотя бы от одной из этих инъекций. Вопрос в том, какая из них подойдет вам лучше всего и как долго продлится эффект.

Инъекции Кортизона, как правило, действуют быстро и приносят облегчение, но это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Инъекции гиалуроновой кислоты, как правило, эффективны примерно для 50% пациентов, но у тех пациентов, у которых они работают хорошо, наблюдается улучшение самочувствия в течение как минимум 4-6 месяцев.

4

Как делаются инъекции?

Инъекции сустава часто проводятся в кабинете врача или перевязочной.

В некоторых случаях их можно делать и в операционной, особенно если они проводятся в сочетании с другой хирургической процедурой (например, забором костного мозга или жировой ткани).

Чтобы снизить риск заражения, процедуру следует проводить в стерильных условиях. Место укола обязательно подлежит тщательной обработке с использованием антисептика, обычно на основе спирта или раствора на основе йода, и после обработки к месту инъекции следует прикасаться только стерильными перчатками или стерильной иглой до завершения инъекции.

Инъекции при воспалении сухожилий можно делать в различные места прикрепления сухожилий вокруг сустава, например, в «гусиную лапку» на внутренней стороне большеберцовой кости или бугорок Жерди на внешней стороне колена.

Для инъекций в каждый сустав существует стандартные, наиболее безопасные точки вкола. Место инъекции может варьироваться в зависимости от диапазона движений вашего сустава, способности полностью разгибаться, наличия скопления жидкости в суставе и предпочтения врача. В общем, все дороги ведут в Рим, и любое из мест вкола можно использовать для введения лекарства в сустав, где оно смешивается с синовиальной жидкостью и циркулирует внутри (таким образом, не обязательно делать укол в коленный сустав с внутренней стороны только потому, что ваша боль находится там).

Инъекции в поверхностно расположенные суставы (например, коленный, локтевой, межфаланговые суставы) могут проводиться без дополнительного оборудования. Для инъекций в глубоко расположенные суставы (тазобедренный, плечевой, крестцово-подвздошный) рекомендуется использование средств навигации (УЗИ или рентгеноскопия)

5

Что делать, если инъекции в сустав не помогают?

Последним шагом в процессе лечения пациента с артритом сустава является операция.

Однако протезирование должно происходить только после того, как пациент безуспешно попробовал инъекции, ортезы, НПВС, использование ортопедических средств (трости/ходунков) и, что наиболее важно, курс реабилитации и лечебной физкультуры для максимизации силы, и амплитуды движений в суставе, а также нормализации веса, если это необходимо. Когда эти методы лечения не работают или перестают работать, у пациента остается выбор: жить с текущими симптомами или приступить к замене сустава.